본인부담상한제 2025 건강보험료 환급금 조회 신청 방법 총정리

2025 건강보험료 환급금에서 가장 환급을 많이 받는 분들은

바로 본인부담상한제 덕분인데요.

본인부담상한제라는건 뭘까요?

건강보험료 환급이랑 어떤 연관이 있을까요?

 

 

국민건강보험공단은 가입자가 1년 동안 낸 의료비가

소득수준에 따른 상한액을 넘을 경우,

그 초과분을 건강보험 환급금으로 돌려줍니다.

오늘은 2025년 본인부담상한제 기준과 함께,

건강보험료 환급금 조회 및 신청 방법을 총정리해드립니다.

 

✅ 본인부담상한제란?

• 환자가 부담한 연간 건강보험 의료비(비급여 제외)가 소득 수준별 상한액을 초과할 경우 초과금 환급
• 소득이 낮을수록 상한액이 낮고, 소득이 높을수록 상한액이 높게 설정됨
• 고액의 진료비 지출로 인해 가계가 무너지는 것을 막기 위한 제도

📊 2025 본인부담상한제 소득분위별 상한액

소득분위	연간 상한액(일반)	요양병원 120일 초과 시
1분위	89만 원	141만 원
2~3분위	110만 원	178만 원
4~5분위	170만 원	240만 원
6~7분위	320만 원	396만 원
8분위	437만 원	569만 원
9분위	525만 원	684만 원
10분위	826만 원	1,074만 원

👉 즉, 연간 지출한 본인부담금이 위 표 기준을 넘으면, 그 초과분을 국민건강보험공단에서 환급받을 수 있습니다.

 

 

건강보험료 환급금 조회, 신청 방법, 환급시기, 환급사례까지 총정리

 

 

 

📝 건강보험료 환급금 조회 및 신청 방법

1) 국민건강보험 홈페이지

• 공동/금융인증서 로그인
• [환급금 조회/신청] 메뉴 클릭
• 환급 가능 금액 확인 후 신청

2) The 건강보험 모바일 앱

• 간편 인증 로그인
• 환급금 조회 → 바로 신청 가능

3) 고객센터 전화 신청

• ☎ 1577-1000
• 상담원 안내에 따라 환급 신청 가능

👉 신청 후 보통 2주 내 환급금이 계좌로 입금됩니다.

 

⚠️ 반드시 알아야 할 주의사항

 

1. 소멸시효 3년: 환급 발생일로부터 3년 이내 신청하지 않으면 소멸
2. 자동 지급 계좌 등록: 미리 등록해두면 환급금이 자동으로 입금
3. 사기 문자 주의: 국민건강보험공단은 문자 링크를 발송하지 않습니다

📌 실제 환급 사례

• 1분위 암 환자 → 의료비 700만 원 지출 → 상한액 89만 원 → 약 611만 원 환급
• 5분위 직장인 → 입원 치료비 550만 원 → 상한액 170만 원 → 약 380만 원 환급
• 10분위 고소득층 → 의료비 900만 원 → 상한액 826만 원 → 74만 원 환급

 

✨ 본인부담상한제 정리

• 본인부담상한제 2025는 국민의 의료비 부담을 줄이는 핵심 제도
• 소득분위별 상한액을 초과하면 환급 대상이 되며, 신청을 통해 돌려받을 수 있음
• 반드시 3년 내에 신청해야 하고, ‘자동 지급 계좌 등록’으로 놓치지 않는 것이 중요